下肢の障害

欠損障害

　上肢を事故によって切断してしまった場合や、事故による治療の際に、手術によって切断を余儀なくされた場合に適用されます。自賠責保険では、以下の基準に従って認定されます。

第１級５号	両下肢をひざ関節以上(*1)で失ったもの
第２級４号	両下肢を足関節以上(*2)で失ったもの
第４級５号	１下肢をひざ関節以上(*1)で失ったもの
第４級７号	両足をリスフラン関節以上(*3)で失ったもの
第５級５号	１下肢を足関節以上(*2)で失ったもの
第７級８号	１足をリスフラン関節以上(*3)で失ったもの

(*1)「下肢をひざ関節以上で失ったもの」とは、以下のいずれかをいいます。

[1] 股関節において、寛骨と大腿骨を離断したもの（脚の付け根から下肢すべてを失った場合）

[2] 股関節とひざ関節との間において下肢を切断したもの（脚の付け根からひざまでの間のどこかで切断された場合）

[3] ひざ関節において、大腿骨と脛骨及び腓骨とを離断したもの（およそひざ関節を切断し、ひざから先を失った場合）

(*2)「下肢を足関節以上で失ったもの」とは、[1]ひざ関節と、足関節つまり足首の関節との間において下肢を切断したもの、又は[2]足関節において、脛骨及び腓骨とを離断したもの（およそ足首から先を失ったもの）をいいます。

(*3)リスフラン関節とは、踵とつま先の中間あたりにある関節のことです。

「足をリスフラン関節以上で失ったもの」とは、[1]足関節を残し、リスフラン関節までの間で切断したもの、又は［２］リスフラン関節以で離断したものをいいます。なお、両足をリスフラン関節以上で失った場合は、併合の扱い（２級繰り上げて５級）をするのではなく、組み合わせ等級として定められた４級を認定します。

　機能障害

　下肢における機能障害とは、３大関節（股関節、ひざ関節、および足関節）の動きについての障害をいいますが、足指の障害の一部もここに含みます。

　下肢の機能障害に関する認定基準は以下のとおりです。

第１級６号	両下肢の用を全廃したもの(*1)
第５級７号	１下肢の用を全廃したもの(*1)
第６級７号	１下肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの(*2)
第８級７号	１下肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの(*2)
第１０級１１号	１下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの(*3)
第１２級7号	１下肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの(*4)

(*1) 「下肢の用を全廃したもの」とは、３大関節のすべてが強直したものをいいます。また、足指の全部が強直したものもこれに含みます。

(*2)「関節の用を廃したもの」とは、以下のいずれかに該当するものをいいます。

[1] 関節が強直したもの

[2] 関節の完全弛緩性麻痺、又はこれに近い状態にあるもの

[3] 人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、その可動域が健側の２分の１以下に制限されているもの

(*3)「関節の機能に著しい障害を残すもの」とは、以下のいずれかに該当するものをいいます。

[1] 関節の可動域が健側の可動域角度の２分の１以下に制限されているもの

[2] 人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、上記[3]以外のもの（可動域が健側の２分の１以下には制限されていないもの）

(*4) 「関節の機能に障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側の可動域角度の４分の３以下に制限されているものをいいます。

　変形障害

　下肢の変形障害にかかる認定基準は、以下のとおりです。

第７級１０号	１下肢に偽関節(*1)を残し、著しい運動障害を残すもの(*2)
第８級９号	１下肢に偽関節を残すもの(*3)
第１２級８号	長管骨に変形を残すもの(*4)

(*1) 「偽関節」とは、通常、骨折が生じると時間の経過とともに骨折した箇所に修復機転が進行し、やがて骨折が治癒するところ、こうした治癒機転が停止してしまった状態をいいます。

(*2)「偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの」とは、次のいずれかに該当し、常に硬性補装具を必要とするものをいいます。

[1] 大腿骨の骨幹部または骨幹端部（以下「骨幹部等」といいます。）に癒合不全を残すもの

[2] 脛骨及び腓骨の両方の骨幹部等に癒合不全を残すもの

[3] 脛骨の骨幹部等に癒合不全を残すもの

(*3)「偽関節を残すもの」とは、以下のいずれかに該当するものをいいます。

[1] 大腿骨の骨幹部等に癒合不全を残すもので、常に硬性補装具を必要とするもの以外のもの

[2] 脛骨及び腓骨の両方の骨幹部等に癒合不全を残すもので、常に硬性補装具を必要とするもの以外のもの

[3] 腓骨の骨幹部等に癒合不全を残すもので、常に硬性補装具を必要とするもの以外のもの

(*4) 「長管骨に変形を残すもの」とは、以下のいずれかに該当するものをいいます。なお、長管骨とは、上腕・前腕・大腿・下腿などの四肢の骨にみられる長い円筒状の骨をいいます。下肢の場合ですと、大腿（股からひざまで）にある大腿骨、下腿（ひざから足首まで）にある脛骨や腓骨がこれにあたります。

　ただし、同一の長管骨に[1]～[5]の複数の障害が残存しても１２級８号を認定します。

[1] 次のいずれかに該当し、外部から想見できる（見てわかる）程度以上のもの

(ア) 大腿骨に変形を残すもの

(イ) 脛骨に変形を残すもの（腓骨のみの変形でも、その程度が著しいものはこれに該当する。）

[2] 大腿骨又は脛骨の骨端部に癒合不全を残すもの、又は脛骨の骨端部等に癒合不全を残すもの

[3] 大腿骨又は脛骨の骨端部のほとんどを欠損したもの

[4] 大腿骨又は脛骨（いずれも骨端部を除く）の直径が３分の２以下に減少したもの

[4] 上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部のほとんどを欠損したもの

[5] 大腿骨が外旋４５度以上または内旋３０度以上変形癒合しているもので、次のいずれにも該当することが確認されるもの

(ア) 外旋変形癒合にあっては、股関節の内旋が０度を超えて可動できないこと、また、内旋変形癒合にあっては、股関節の外旋が１５度を超えて可動できないこと

(イ) Ｘ線写真等により、大腿骨骨幹部の骨折部に回旋変形癒合が明らかに認められること

なお、長管骨とは、大腿・前腕・大腿・下腿などの四肢の骨にみられる長い円筒状の骨をいいます。下肢の場合ですと、上腕（股から肘まで）にある上腕骨、前腕（肘から手首まで）にある脛骨や尺骨がこれにあたります。 ただし、同一の長管骨に[1]～[6]の複数の障害が残存しても１２級８号を認定します。

　変形障害

　下肢の変形障害にかかる認定基準は、以下のとおりです。

第８級５号	１下肢を５センチメートル以上短縮したもの
第１０級８号	１下肢を３センチメートル以上短縮したもの
第１３級８号	１下肢を１センチメートル以上短縮したもの

(*1) 下肢の短縮障害については、上前腸骨棘と下腿内果下端間の長さを、健側の下肢と比較することによって判断されます。

　足指の障害

　欠損障害

　足指の欠損について、自賠責保険では、以下の基準に従って認定されます。

第５級８号	両足の足指の全部を失ったもの(*1)
第８級１０号	１足の足指の全部を失ったもの(*1)
第９級１４号	１足の第１の足指を含み２以上の足指を失ったもの(*1)
第１０級９号	１足の第１の足指または他の４の足指を失ったもの(*1)
第１２級１１号	１足の第２の足指を失ったもの、第２の足指を含み２の足指を失ったもの、または第３の足指以下の３の足指を失ったもの(*1)
第１３級９号	１足の第３の足指以下の１または２の足指を失ったもの(*1)

(*1)「足指を失ったもの」とは、自賠責保険ではすべての指について、中足指節関節から失ったものをいいます。つまり、いずれも足指の付け根からなくなっている状態をいいます。

　なお、第１の足指、第２の足指とは、いわゆる親指を第１の足指と呼ぶため、親指から数えて２本目が第２の足指、３本目が第３の足指となります。

　機能障害

　足指の機能障害に関する認定基準は以下のとおりです。

第７級１１号	両足の足指の全部の用を廃したもの(*1)
第９級１５号	１足の足指の全部の用を廃したもの(*1)
第１１級９号	１足の第１の足指を含み２以上の足指の用を廃したもの(*1)
第１２級１２号	１足の第１の足指または他の４の足指の用を廃したもの(*1)
第１３級１０号	１足の第２の足指の用を廃したもの、第２の足指を含み２の足指の用を廃したもの、または第３の足指以下の３の足指の用を廃したもの(*1)
第１４級８号	１足の第３の足指以下の１または２の足指の用を廃したもの(*1)

(*1)「足指の用を廃したもの」とは、第一の足指については末節骨（指先から第一関節までの骨）の半分以上、その他の足指については遠位指節間関節以上を失ったもの、または中足指節間関節もしくは近位指節間関節（第一の足指にあっては指節間関節）に著しい運動障害を残すものをいいます。

　前者では、足指の一部を失ったという「欠損障害」の状態をもって「機能障害」と評価しているわけです。そして、後者の「著しい運動障害」を残すものとは基本的に、健側の可動域と比較して２分の１以下に制限されているものをいいます。

ご注意事項

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